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QUESTIONNAIRE

SPORT-SANTÉ

Établi en collaboration avec la Société Française de Médecine de l'Exercice et du Sport, ce questionnaire permet à votre médecin de fixer votre CAAP et aux professionnels d'optimiser les bienfaits de vos activités physiques favorites.

 

Questionnaire Anonyme

Serveur HDS
Genre non renseigné !
Né(e) le
// Date de naissance non renseignée !
Taille non précisée !
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
1 - Êtes-vous suivi(e) par un médecin ?
1 - Êtes-vous suivi(e) par un médecin ?
Entrée non valide
2 - Avez-vous des problèmes de santé ?
2 - Avez-vous des problèmes de santé ?
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
2 - Mangez-vous des fruits & légumes ?
2 - Mangez-vous des fruits & légumes ?
Entrée non valide
Entrée non valide
3 - Pensez-vous mal manger (quantité / qualité / nature) ?
3 - Pensez-vous mal manger (quantité / qualité / nature) ?
Entrée non valide
Entrée non valide
4 - Buvez-vous de l'alcool ?
4 - Buvez-vous de l'alcool ?
Entrée non valide
Entrée non valide
5 - Avez-vous déjà fumé ?
5 - Avez-vous déjà fumé ?
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
2 - Troubles du sommeil ?
2 - Troubles du sommeil ?
Entrée non valide
Entrée non valide
6 - Faites-vous du sport ?
6 - Faites-vous du sport ?
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Test de Marshall
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
7 - Antécédents médicaux dans la famille ?
7 - Antécédents médicaux dans la famille ?
Entrée non valide
Entrée non valide
8 - Problèmes cardiologiques ?
8 - Problèmes cardiologiques ?
Entrée non valide
Entrée non valide
9 - Symptômes pendant l'effort ?
9 - Symptômes pendant l'effort ?
Entrée non valide
Entrée non valide
10 - Troubles métaboliques ?
10 - Troubles métaboliques ?
Entrée non valide
Entrée non valide
11 - Allergies ou problèmes respiratoires ?
11 - Allergies ou problèmes respiratoires ?
Entrée non valide
Entrée non valide
12 - Avez-vous des problèmes de dos ?
12 - Avez-vous des problèmes de dos ?
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
13 - Douleurs musculo-squelettiques ?
13 - Douleurs musculo-squelettiques ?
Entrée non valide
Entrée non valide
14 - Troubles cérébraux ou de l'équilibre ?
14 - Troubles cérébraux ou de l'équilibre ?
Entrée non valide
Entrée non valide
15 - Difficultés visuelles ?
15 - Difficultés visuelles ?
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
16 - Troubles ORL ?
16 - Troubles ORL ?
Entrée non valide
Entrée non valide
17 - Problèmes dentaires ?
17 - Problèmes dentaires ?
Entrée non valide
Entrée non valide
18 - Autres maladies ou opérations ?
18 - Autres maladies ou opérations ?
Entrée non valide
Entrée non valide
19 - Devez-vous renouveler vos vaccins ?
19 - Devez-vous renouveler vos vaccins ?
Entrée non valide
Entrée non valide
20 - Traitements médicamenteux ?
20 - Traitements médicamenteux ?
Entrée non valide
Entrée non valide
21 - Utilisez-vous un contraceptif ?
21 - Utilisez-vous un contraceptif ?
Entrée non valide
Entrée non valide
22 - Problèmes de cycles ?
22 - Problèmes de cycles ?
Entrée non valide
Entrée non valide
23 - Antécédents obstétriques ?
23 - Antécédents obstétriques ?
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
23 - Connaissez-vous vos tests physiques ?
23 - Connaissez-vous vos tests physiques ?
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
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Ce questionnaire est anonyme. Imprimez vos réponses ou mémorisez sa clé pour la remettre au professionnel de votre choix. En lui transmettant votre clé, vous l'autorisez à sauvegarder vos données de santé auprès d'un hébergeur agréé par le Ministère de la Santé. Libre à vous d'en exiger sa restitution auprès de nos services ou d'en demander l'anonymisation.